手術方法
入院後は状況に応じて段階的に外科的治療を行った。まず創外固定器を固定し、軟組織の状態が許せば内固定器に置き換えました。
著者らは自身の経験を要約し、骨折の整復と整復維持の鍵は、まず脛骨の後部皮質骨折を整復し、次に前脛骨プラトーの圧迫骨折に対処して正常な矢状面を回復することであることを発見した。ライン。
著者らは、骨折の整復と固定のために脛骨近位前外側および後内側アプローチの使用を推奨しています。
後脛骨アプローチは、手術中に脛骨の後部構造を露出させ、整復と前内側サポート プレートの固定を行うために使用できます。
さらに、後脛骨プラトー骨折の一時的な固定は、前方骨折を持ち上げ、その後の矢状方向のアライメントの矯正中に骨折の変位を減らすための支点として機能する可能性があります。
骨折後部の整復が完了したら、前方遠位端から後方近位端まで1/3管状プレートや3.5mmネジなどの仮固定具を使用して固定します。
次に、脛骨プラトー関節面と矢状面の位置合わせを復元します。手術中は、先端の幅が広い整復器を使用して圧力を軽減し、粉砕骨折の悪化を防ぎます。
前脛骨スペーサーまたはオステオトームを同時に使用して、後脛骨傾斜の修復を開始しました（図 2）。近位関節線より下に複数本のキルシュナー線を前方から後方に平行に挿入し、キルシュナー線を持ち上げることで脛骨後傾を回復させ、後部皮質に固定した。
A-腓骨頭自家移植片。B- 脊椎ケージ充填骨欠損
側面 X 線写真は矢状変形を示し、右側の単純なフィルムはシート スペース ディストラクターを使用して後脛骨骨折を整復するための整復鉗子を示しています。
最後に、プレートを使用して骨折片を整復し、矢状後傾を矯正しました。近位外側脛骨プレート (ロック式または非ロック式) の近位端は関節面と平行である必要があり、遠位端はわずかに後方にある必要があります。プレートをネジで近位骨片に固定し、遠位プレートを固定することでプレートと近位骨片を整復して脛骨軸上に固定し、正常な脛骨後傾を回復させた。
骨折の整復が完了したら、キルシュナー線による一時的な固定が可能になります。場合によっては、グラフト（腸骨三皮質グラフト、腓骨頭グラフトなど）で力線を回復させないと安定した仮固定が難しい場合があります。
投稿時間: 2022 年 5 月 9 日